Блог Записки Адцкого Лыжныга.

Пациенту бывает сложно сохранять нейтральное положение, поэтому часто происходит перекос тела. Также может быть трудно поддерживать положение стоя, сидя или лежа, особенно в случае иррадиации боли в нижние конечности.

 

Ношение предметов на руках или наклоны также могут вызывать жалобы. Повседневная деятельность, такая как уборка, занятия спортом и другими видами деятельности, может стать большой проблемой для людей с ХБП.

 

При генерализации боли сенсорный опыт пациента также может измениться; могут появиться убеждения избегания страха, катастрофизация боли и депрессивные мысли (Delitto, 2012). При появлении подобных симптомов можно говорить о наличии центральной сенситизации. Важно отслеживать эти «желтые флаги», а также «синие флаги» и «черные флаги».

 

Таким образом, при ХБП жалобы с охраняются более трех месяцев. Возможно, что ХБП протекает эпизодами. Некоторые эпизоды более тяжелые, чем другие, но в целом пациент страдает от постоянной боли. Помимо самочувствие пациента нарушаются социальные связи и его профессиональная деятельность.

 

Дифференциальная диагностика
Боль в нижней части спины — это наиболее частая жалоба пациентов, обращающихся за помощью к физическим терапевтам в амбулаторных условиях. Задача клиницистов состоит в том, чтобы распознать пациентов, у которых ХБП может быть связана с серьезными патологическими состояниями.

 

При болях в спине, связанных с конкретной патологией позвоночника, такой как радикулопатия или спинальный стеноз, диагноз позволяет установить магнитно-резонансная томография (МРТ) или КТ (компьютерная томография) (Last, 2009). В некоторых случаях после дифференциальной диагностики требуется немедленное вмешательство.

 

Красные флаги при заболеваниях позвоночника, специфичные для боли в нижней части спины, — это признаки или индикаторы возможной тяжелой патологии (Last, 2009). При наличии этих признаков требуется дальнейшее обследование, и пациенты должны быть направлены к другим специалистам.

 

Клинические рекомендации NICE, выпущенные в 2016 году, и отчет KCE за 2017 год свидетельствуют о том, что красные флаги, связанные с болью в грудной клетке, ночной болью и возрастом старше 50 лет.

 

Которые используются для скрининга рака, имеют ограниченную диагностическую точность, и они рекомендуют использовать скопления красных флагов и клинический опыт для принятия решений и направления к смежному специалисту (Wambeke, 2017).

 

Диагностические процедуры
ХБП, с одной стороны, трудно диагностировать, но с другой стороны, ее определение очень простое.

 

Фактически, если боль в спине сохраняется в течение 3 месяцев и более, мы можем считать ее ХБП. Как правило, диагноз таким пациентам ставится на основании анамнеза. Затем конкретный диагноз формулируется на основании осмотра и клинических результатов.

 

Могут использоваться опросники, такие как STarT Back, Örebro или PICKUP (Almeida, 2018), а также диаграмма боли в теле, на которой пациент указывает локализацию своей боли и ее распределение (Southerst, 2013).

 

В случае специфической боли в пояснице для подтверждения диагноза требуются другие диагностические процедуры. МРТ и КТ позволяют исключить эти заболевания. Тем не менее, пациентам часто ставят неправильный диагноз

 

Нормальные возрастные дегенеративные изменения в позвоночнике могут быть неправильно интерпретированы как первопричина боли, хотя мы можем видеть те же изменения у людей без жалоб. По этой причине рентгенологические картины различаются в зависимости от возраста, даже у пациентов без ХБП (Barelli, 2016; Kälin, 2016; Panta,

 

Показатели результата
Проверенные опросники самоотчета, такие как индекс инвалидности Oswestry и опросник инвалидности Roland‐Morris, должны использоваться на исходном уровне и на протяжении всего курса лечения для отслеживания изменений в состоянии пациента.

 

Модифицированный опросник соматического восприятия (MSPQ) используется для оценки интенсивности боли, инвалидности и соматического восприятия боли соответственно. MSPQ уместно и целесообразно использовать в исследовании ХБП.

 

Поскольку он был разработан и оценен специально для таких пациентов, а показатель MSPQ > 13 баллов является одним из клинических предикторов поясничного фасеточного синдрома (Last, 2009).

 

Оценка
Исследования показали, что история болезни и биопсихосоциальная оценка имеют решающее значение для установления диагноза ХБП.

 

Анамнез пациента и формы самоотчета помогают исключить такие серьезные патологии, как поражение конского хвоста, анкилозирующий спондилит (аксиальный спондилоартрит) и рак.

 

Было показано, что форма самоотчета FABQ (опросник избегания страха) позволяет предсказать хронический характер заболевания и психосоциальные факторы, влияющие на прогноз пациента (George, 2003).