Блог Записки Адцкого Лыжныга.

• Упражнения по стабилизации позвоночника при лечении хронической боли в пояснице: хороший клинический результат не связан с улучшением функции мышц живота (Mannion, 2012).
• Систематический обзор Wong (2014): изменения в морфометрии или активация ПМЖ после консервативного лечения, как правило, не связаны с соответствующими изменениями в клиническом исходе.

 

Если мы посмотрим немного шире, то в 2012 году Steiger и соавт. провели исследование, в котором рассматривались различные целевые аспекты эффективности и их влияние на результаты лечения боли в пояснице. Они обнаружили, что эффекты лечения не могут быть связаны с какими-либо изменениями работы мышечно-скелетной системы, такими как подвижность, сила или выносливость.

 

Проходил и это … доказывала мне молодая «специалистка» что накопленные боли, которые более полугода, лечить НПВС не получится, это носит психопатический характер излечится только антидепрессантами.

 

Все верно, Андрюха. мне тоже такое пытались рекоммендовать(

 

Этого следовало ожидать, потому что простых решений сложных проблем не существует. Боль в спине является многофакторной, и исследования показали, что психосоциальные факторы, такие как депрессия, тревога, страх, связанный с движением, копинговые стратегии, удовлетворенность работой и т.д., — все это влияет на прогноз.

 

Итак, подводя итог:

• У ПМЖ, вероятно, нет функции корсета для стабилизации поясничного отдела позвоночника.
• Мы не можем точно оценить функцию ПМЖ или ММП на практике.

 

• Медленная силовая тренировка для ПМЖ или ММП не переносится на время начала сокращения этих мышц, и исследования также показывают, что невозможно изменить время начала сокращения мышц.
• Ни время начала, ни сила или выносливость ПМЖ и ММП не имеют значения для положительного результата.

 

По всем этим причинам те же самые исследователи, которые придумали эту концепцию, как Hodges, или которые построили исследования на этой концепции, как Peter O’Sullivan или Chad Cook , все пошли дальше.

 

Если они отказались от концепции стабильности кора – а помните, для некоторых из них это было огромной частью их профессиональной карьеры, – то и вы можете!

 

Несмотря на все причины, о которых мы упоминали, упражнения с низкой нагрузкой на мышцы кора, по-видимому, эффективны для улучшения боли в пояснице. Существует множество исследований, в которых сравнивались упражнения по стабилизации кора с общими укрепляющими упражнениями для нижней части спины.

 

Некоторые из этих исследований были проведены Smith (2014), Saragiotto (2016), Luomajoki (2018), Wang (2012), Coulombe (2017) и показывают, что упражнения по стабилизации кора с низкой нагрузкой могут быть немного лучше для уменьшения боли в пояснице в краткосрочной перспективе, но все они показывают, что общие укрепляющие упражнения также эффективны в долгосрочной перспективе.

 

Таким образом, хотя стабильность кора не является святым Граалем, это все еще вариант для реабилитации. Однако это происходит не потому, что глубокие мышцы поясницы стабилизируют нестабильный поясничный отдел позвоночника. Мы думаем, что они работают, потому что они полезны, особенно в начале программы прогрессивной нагрузки на позвоночник.

 

Как и в случае с другими программами упражнений, положительный результат, вероятно, будет объяснен специфическими эффектами, такими как диффузный ингибирующий контроль болевой афферентации, высвобождение химических веществ, уменьшающих боль, возможно, просто больше движения само по себе или психосоциальные факторы, такие как снижение страха, связанного с движением, повышение уверенности и т.д. Возможно, что-то еще, о чем мы не знаем.

 

Так что помимо втягивания живота можно поиграться с наклонами таза, мертвыми жуками, птицами-собаками, поклоном официанта и тд., но делайте это в рамках программы постепенного увеличения нагрузки, а не с целью выборочной активации глубоких мышц для стабилизации позвоночника. Если пациента познакомить с концепцией нестабильного позвоночника, это может нанести ему еще большой вред, создавая ненужное беспокойство и порождая страх движений.

 

Анатомия и функции межпозвонкового диска

 

Межпозвонковый диск (МПД) играет важную роль в нормальном функционировании позвоночника. Это подушка из фиброзного хряща и главный сустав между двумя смежными позвонками. В позвоночнике человека 23 диска: 6 в шейном отделе, 12 в грудном отделе и 5 в поясничном отделе.

 

МПД позволяют позвоночнику быть гибким, не теряя при этом своей прочности. Они также обеспечивают амортизирующий эффект внутри позвоночника и предотвращают трение позвонков друг о друга. МПД состоят из трех основных компонентов: внутреннего, пульпозного ядра, наружного, фиброзного кольца и хрящевых пластин, посредством которых МПД сочленяются с телами позвонков.

 

Клинически значимая анатомия
Таким образом, МПД состоит из трех отдельных компонентов:

• Пульпозное центральное ядро.

 

• Фиброзное периферическое кольцо.
• Две концевые пластинки.

 

Пульпозное ядро
Это гелеобразная структура, которая находится в центре межпозвонкового диска и обеспечивает большую часть силы и гибкости позвоночника. Пульпозное ядро состоит из 66-86% воды, а остальная часть состоит в основном из коллагена II типа (он также может содержать типы VI, IX и XI) и протеогликанов.