Блог Записки Адцкого Лыжныга.

ХБП связана с нейрохимическими, структурными и функциональными изменениями коры (Aure, 2003) нескольких областей головного мозга, включая соматосенсорную кору (Kälin, 2016). Сложные процессы периферической и центральной сенситизации могут влиять на эволюцию острой боли в хроническую (Izzo, 2015).

 

Клинически значимая анатомия
Поясничный отдел расположен под грудным отделом позвоночника. Поясница состоит из пяти позвонков (L1-L5). Она имеет небольшой изгиб кпереди, известный как лордоз.

 

Пятый поясничный позвонок соединен с верхней частью крестца. Позвонки поясничного отдела позвоночника соединены посредством фасеточных суставов, которые обеспечивают движения вперед, назад, в стороны, а также скручивающие движения.

 

Два самых нижних сегмента поясничного отдела позвоночника, L5-S1 и L4-L5, несут наибольший вес и обладают наибольшей подвижностью, что делает эту область наиболее часто подверженной травмам. Между позвонками находятся межпозвонковые диски, которые обеспечивают поддержку и амортизацию.

 

Диски поясничного отдела позвоночника чаще всего подвержены дегенерации или образованию грыжи, что может вызывать боль в пояснице, а также иррадиирующую боль в нижние конечности. Спинной мозг проходит от основания черепа до сегмента Th12-L1, где грудной отдел позвоночника переходит в поясничный.

 

В этом месте от спинного мозга отходят нервные корешки, образуя конский хвост. Некоторые заболевания нижней части спины могут сдавливать эти нервные корешки, что приводит к боли, отдающей в нижние конечности, называемой корешковой болью или радикулопатией.

 

В области поясницы также находятся крупные мышцы, которые поддерживают ее и обеспечивают движение туловища. Эти мышцы могут спазмироваться или напрягаться, что является распространенной причиной боли в пояснице.
Эпидемиология/Этиология

 

У 5-10% всех пациентов с болью в пояснице развивается ХБП. Уровень распространенности ХБП ниже у лиц в возрасте 20-30 лет, увеличивается с третьего десятилетия жизни и достигает максимума в возрасте 50-60 лет. Однако показатели распространенности стабилизируются на седьмом десятилетии жизни. Нет разницы в распространенности ХБП в разные периоды года или в разных местах (Meucci, 2015).

 

Распространенность ХБП выше среди женщин, людей с более низким экономическим статусом, людей с меньшим уровнем образования и курильщиков. Есть данные, что распространенность удвоилась за последнее время. Это может быть связано с важными изменениями в образе жизни (ожирение) и в сфере труда.

 

Такие факторы, как семейная история инвалидизирующей боли в пояснице, иррадиирующая боль в пояснице, малая двигательная активность, боль в пояснице, связанная с профессиональной деятельностью или вызванная дорожной травмой, связаны с хронической инвалидизирующей болью в пояснице в течение жизни (Fujii, 2013). Удовлетворенность работой и психосоциальные факторы также играют роль в развитии ХБП (Valmira, 2019).

 

Другие заболевания опорно-двигательного аппарата являются сопутствующим заболеванием, тесно связанным с ХБП. Умеренная ассоциация была обнаружена при рассмотрении всей скелетно-мышечной группы, причем более сильная связь была обнаружена при рассмотрении соматоформных симптомов (Ramond-Roquin, 2015).

 

Предполагается, что у пациентов с болью в пояснице изменение типа волокон в многораздельных мышц и разгибателя поясницы является возможным фактором этиологии и/или рецидива болевого синдрома, поскольку это негативно сказывается на силе и выносливости мышц. В случае последнего, волокна I типа, как утверждается, больше подвержены влиянию боли и иммобилизации, чем волокна II типа (Izzo, 2015).

 

Характеристика/Клиническая картина
Большинство пациентов, страдающих от ХБП, испытывают боль в нижней части спины (поясничная и крестцово-подвздошная области) и нарушение подвижности. Боль может также отдавать в нижние конечности, или может присутствовать генерализованная боль.

 

Пациенты с ХБП могут также испытывать нарушения движений и координации, что может влиять на двигательный контроль.
Пациенту бывает сложно сохранять нейтральное положение, поэтому часто происходит перекос тела.

 

Также может быть трудно поддерживать положение стоя, сидя или лежа, особенно в случае иррадиации боли в нижние конечности. Ношение предметов на руках или наклоны также могут вызывать жалобы. Повседневная деятельность, такая как уборка, занятия спортом и другими видами деятельности, может стать большой проблемой для людей с ХБП.

 

При генерализации боли сенсорный опыт пациента также может измениться; могут появиться убеждения избегания страха, катастрофизация боли и депрессивные мысли (Delitto, 2012). При появлении подобных симптомов можно говорить о наличии центральной сенситизации. Важно отслеживать эти «желтые флаги», а также «синие флаги» и «черные флаги».

 

Таким образом, при ХБП жалобы с охраняются более трех месяцев. Возможно, что ХБП протекает эпизодами. Некоторые эпизоды более тяжелые, чем другие, но в целом пациент страдает от постоянной боли. Помимо самочувствие пациента нарушаются социальные связи и его профессиональная деятельность.

 

Дифференциальная диагностика
Боль в нижней части спины — это наиболее частая жалоба пациентов, обращающихся за помощью к физическим терапевтам в амбулаторных условиях. Задача клиницистов состоит в том, чтобы распознать пациентов, у которых ХБП может быть связана с серьезными патологическими состояниями.

 

При болях в спине, связанных с конкретной патологией позвоночника, такой как радикулопатия или спинальный стеноз, диагноз позволяет установить магнитно-резонансная томография (МРТ) или КТ (компьютерная томография) (Last, 2009). В некоторых случаях после дифференциальной диагностики требуется немедленное вмешательство.

 

Красные флаги при заболеваниях позвоночника, специфичные для боли в нижней части спины, — это признаки или индикаторы возможной тяжелой патологии (Last, 2009). При наличии этих признаков требуется дальнейшее обследование, и пациенты должны быть направлены к другим специалистам.