Блог Записки Адцкого Лыжныга.

• Сильная ночная боль. Это может быть связано с объективным анамнезом, если симптомы появляются у пациента в положении лежа или без нагрузки.
• Боль в животе и изменение работы кишечника, но без изменения приема лекарств. Изменение функции кишечника может быть тревожным сигналом для синдрома конского хвоста.

 

Реакция на предыдущую терапию
Это также может считаться «желтым флагом» и должно восприниматься с осторожностью, поскольку многие пациенты страдают от эпизодических болей в пояснице и шее. Однако пациенты, которые сначала отвечают на лечение, а затем рецидивируют, могут быть причиной для беспокойства (Greenhalgh, 2006).

 

Другое (Greenhalgh, 2006)

• Постоянное недомогание.
• Двусторонние ощущения покалывания.
• Предшествующая травма, падение с высоты, дорожно-транспортное происшествие или боевые действия.

 

• Туберкулез или остеопороз в прошлом.
• Курение негативно влияет на кровообращение, что приводит к ухудшению поступления питательных веществ к межпозвонковому диску и позвонкам.

 

Со временем это приводит к дегенерации этих структур и, следовательно, к нестабильности, что может вызвать боль в пояснице. Также предполагается, что регулярный кашель, который часто связан с курением, может привести к увеличению механической нагрузки на позвоночник.

 

• Симптомы конского хвоста: задержка мочи, недержание кала, односторонняя или двусторонняя радикулопатия, ограничение подъема прямой ноги и анестезия тазовой области.

 

Объективная история
Субъективная оценка предоставит терапевту большую часть информации, необходимой для выяснения причины симптомов (Eveleigh , 2013). Объективная оценка должна быть достаточно тщательной, чтобы гарантировать, что при наличии красных флагов с ними можно будет справиться надлежащим образом (Greenhalgh, 2009). Предполагается, что в общей сложности 44 пункта объективного обследования могут рассматриваться как красные флаги.

 

Физический осмотр
Терапевт должен объективно определить, нездоров ли пациент, однако это очень субъективное понятие. Следующие признаки могут указывать на наличие у пациента системной серьезной патологии (Greenhalgh, 2006):

 

• Бледность, покраснение.
• Потливость.
• Измененный цвет лица: бледный/желтушный.

 

• Тремор, дрожь.
• Усталость.
• Галитоз.

 

• Взъерошенность, неопрятность.
• Плохо сидящая одежда.

 

Деформация позвоночника
Деформация позвоночника с наличием мышечного спазма и резким ограничением амплитуды движений являются ключевыми индикаторами серьезной патологии позвоночника. Быстрое нарастание степени сколиоза может свидетельствовать об остеоме или остеобластоме, однако в положении стоя это может быть столь неочевидно.

 

Для определения быстро наступающего сколиоза часто требуются выполнить физиологические движения. Некоторые опухоли позвоночника могут быть достаточно большими, поэтому их можно было увидеть или прощупать. Припухлость и болезненность могут быть первыми признаками опухоли (Greenhalgh, 2006). Также часто опухоли позвоночника ограничивают физиологические движения.

 

Мышечный спазм
Предполагается, что это синоним боли в позвоночнике, поэтому трудно определить, связана ли она с патологией позвоночника.

 

При наличии серьезной патологии позвоночника мышечный спазм может быть достаточно сильным, чтобы стать причиной сколиоза в позвоночнике. Однако корреляция между мышечным спазмом, болью и другими объективными клиническими измерениями слабо подкреплена убедительными доказательствами (Greenhalgh, 2006).

 

Неврологическая оценка
Пациенты, которые демонстрируют неврологические признаки при субъективной оценке, нуждаются в неврологическом обследовании (Petty, 2001). Неврологический дефицит редко является первым проявляющимся симптомом у пациента с серьезной патологией позвоночника.

 

Однако 70% пациентов будут иметь неврологический дефицит на момент постановки диагноза (Greenhalgh, 2006). Необходимо тщательно исследовать дерматомы, миотомы и рефлексы. Пути верхних двигательных нейронов также должны быть исследованы с помощью оценки разгибательного подошвенного рефлекса (Бабинского), Гофмана и клонусов. Если рефлекс оживленный, это может указывать на патологию верхнего двигательного нейрона (Greenhalgh, 2006).

 

Диагностические тесты
При дифференциальной диагностике серьезных заболеваний позвоночника мы должны понимать, какие тесты и/или группы тестов лучше для каждой патологии позвоночника.

 

Лучшими тестами являются: надежные, недорогие, с подтвержденными результатами и высокой диагностической точностью, т.е. специфичностью и чувствительностью.

• Специфичность — процент людей, у которых тест на определенное заболевание отрицательный (среди группы людей, у которых нет заболевания) (Sackett, 2000).

 

• Чувствительность — процент людей, у которых тест на определенное заболевание положительный (среди группы людей, у которых это заболевание есть) (Sackett, 2000).
• Коэффициент правдоподобия (КП) — это вероятность того, что данный результат теста ожидается у пациента с искомым заболеванием, по сравнению с вероятностью того же результата у пациента без искомого заболевания.