Блог Записки Адцкого Лыжныга.

Однако это состояние на должны включать такие проблемы, как «синдром субакромиального ущемления, субдельтовидный бурсит, адгезивный капсулит и полный разрыв сухожилий манжеты ротаторов» (Abat, 2017).

Профессиональные факторы риска:

 

• Неловкие позы.
• Статические позы.
• Тяжелая работа.

 

• Прямая нагрузка.
• Повторяющиеся движения рук.
• Работа с руками выше уровня плечевого пояса.
• Недостаток отдыха.

 

Факторы риска тендинопатии:

• Ожирение (Gaida, 2009; Abate, 2013).
• Метаболические расстройства: несемейная гиперхолестеринемия, диабет (Abate, 2013).

 

• Мышечный дисбаланс.
• Преклонный возраст.
• Некоторые виды спорта (с повторяющимися движениями рук) (Cohen, 1998).

 

Этиология
По данным Lewis и соавт. (2015), окончательная причина ТРМ остается неясной, но предполагаемые механизмы включают внутренние, внешние или комбинированные факторы.

Внешние факторы связаны с компрессией сухожилия вращательной манжеты на стороне бурсы, т.е. ущемлением субакромиального пространства.

 

Эта компрессия может быть вызвана анатомическими вариантами акромиона и субакромиального пространства, шпорами акромиально-ключичного сустава (Factor, 2014), изменениями в кинематике лопатки или плечевого сустава, постуральными девиациями, нарушениями работы вращательной манжеты и мышц лопатки, снижением растяжимости малой грудной мышцы или задней поверхности плеча или вследствие чрезмерного использования.

 

Эта компрессия может быть вызвана анатомическими вариантами акромиона и субакромиального пространства, шпорами акромиально-ключичного сустава (Factor, 2014), изменениями в кинематике лопатки или плечевого сустава, постуральными девиациями, нарушениями работы вращательной манжеты и мышц лопатки, снижением растяжимости малой грудной мышцы или задней поверхности плеча или вследствие чрезмерного использования.

 

Примечательно, что сужение субакромиального пространства может вызвать слабость окружающих мышц, и это проблему можно решить посредством реабилитации (Abat, 2017).

 

Внутренние факторы, способствующие деградации сухожилия манжеты ротаторов при растяжении или сдвиговой перегрузке, — это изменения в васкуляризации, морфологии и механических свойствах.

 

Таким образом, внутренние факторы влияют на морфологию и функцию сухожилия (Seitz, 2011; Lewis, 2010). Возраст, генетика и плохая биомеханика (Abat, 2017), перегрузка и травмы (Factor, 2014) также считаются внутренними факторами, при этом увеличение нагрузки на сухожилие считается наиболее важным.

 

Клиническая картина
Наиболее характерным симптомом ТРМ является боль в области сухожилий мышц ротаторной манжеты. Она носит тупой характер, особенно при подъеме руки над головой, дотягивании за спину и сне на пораженной стороне.

 

Также наблюдается ограничение амплитуды таких движений плечевого сустава, как флексия и абдукция (выше 90 градусов). Активность повседневной жизни может сопровождаться довольно сильной болью.

 

При этом боль возникает не внезапно, а постепенно нарастает и сохраняется в течение некоторого времени. С болью связана нарастающая слабость мышц плеча и неспособность им двигать (Szczurko, 2009; Silverstein, 2006). Также может наблюдаться локальная отечность.

 

Дифференциальный диагноз
Боль в плече — это распространенная проблема, которая может иметь множество причин, поэтому важно уметь определять разницу между тендинопатией вращательной манжеты и некоторыми из следующих состояний:

 

• Адгезивный капсулит или синдром «замороженного плеча».
• Повреждение сухожилия бицепса.
• Тендинопатия двуглавой мышцы плеча.

 

• Поражение межпозвонкового диска.
• Спондилез шейного отдела позвоночника.
• Растяжение мышц шейного отдела позвоночника.

 

• Комплексный регионарный болевой синдром.
• Остеоартрит.
• Ревматоидный артрит.
• Боль в плече вследствие гемиплегии.
• Синдром верхней апертуры.

 

Диагностические процедуры
Диагностика основана на нескольких аспектах, таких как анализ жалоб и истории болезни пациента, а также объективном осмотре. Диагноз ТРМ обычно ставят на основании результатов клинических тестов.

 

Для уточнения диагноза иногда используются вспомогательные исследования, такие как ультразвуковое исследование, рентгенография, сканирование радионуклеотидными изотопами, магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ), электромиография, электронейромиография, однофотонная эмиссионная компьютерная томография, диагностическая инъекция анальгетика и анализ крови (Lewis, 2009).