Блог Записки Адцкого Лыжныга.

3-й месяц

• Через 3 месяца пациент может перейти к функциональным упражнениям, таким как бег и прыжки.

 

• По мере повышения сложности и интенсивности проприоцептивных и координационных упражнений возможно более быстрое изменение направления движения. Чтобы стимулировать координацию и контроль через афферентную и эфферентную обработку информации, упражнения могут быть усилены за счет вариаций устойчивости поверхности (батут), скорости выполнения упражнения, сложности задачи, сопротивления, выполнения на одной или двух ногах и т.д. (van Grinsven, 2010).

 

4-5 месяцы

• Конечная цель — максимизировать выносливость и силу стабилизаторов колена, оптимизировать нейромышечный контроль с помощью плиометрических упражнений и добавить специфические для данного вида спорта упражнения.

 

• Ускорение и замедление, вариации бега и маневров с поворотами и подрезаниями улучшают артрокинетические рефлексы для предотвращения новых травм во время соревнований (Savio, 1999).

 

Возвращение в спорт

 

Травма ПКС приводит к статической и функциональной нестабильности, которая вызывает изменения паттерна движения и повышает риск развития остеоартроза. Во многих случаях травма ПКС приводит к преждевременному завершению спортивной карьеры (Kvist, 2004).

 

Дефицит силы и мощности после операции может быть фактором риска будущих травм и может подспудно настроить спортсменов на неудачу, когда они попытаются вернуться к прежним показателям. Исследователи предполагают, что восстановленная хирургическим путем нога должна работать как минимум на 90% так же, как и нетравмированая нога (Gregory, 2011).

 

Прежде чем человек вернется в спорт. Существуют три теста на прыжки, которые могут быть использованы как часть комплексного физического и функционального обследования, чтобы обеспечить не только быстрое, но и безопасное возвращение в спорт после реконструкции ПКС.

 

Эти три теста достаточно чувствительны для выявления разницы между сторонами и могут быть использованы на более поздних стадиях восстановления после операции, чтобы убедиться, что программа упражнений спортсмена успешна в плане возвращения травмированной ноги по крайней мере на уровень нетравмированой ноги (Gregory, 2011).

 

Спортсмены, перенесшие реконструкцию ПКС, должны быть проинформированы о том, что послеоперационное участие в видах спорта уровня I увеличивает 2-летнюю частоту повторных травм колена более чем в четыре раза. Более позднее возвращение в спорт I уровня и более симметричная сила квадрицепса до возвращения значительно снижают этот показатель (Grindem, 2016).

 

По мере увеличения силы и тренированности, механизм предыдущей травмы может определять последние фазы реабилитации: реконструкция ПКС, вызванная непрямым механизмом травмы требует подбора упражнений на координацию между голеностопом и коленом или увеличение стабильности мышц кора, а также на улучшение специфических спортивных навыков.

 

Упражнения в открытой и закрытой кинематической цепи
Упражнения в закрытой кинематической цепи (ЗКЦ) и упражнения в открытой кинематической цепи (ОКЦ) играют важную роль в восстановлении силы мышц (квадрицепсов, хамстрингов) и функциональной стабильности колена.

 

• ЗКЦ-упражнения стали более популярными, чем ОКЦ-упражнения в реабилитации ПКС. Некоторые врачи считали, что ЗКЦ-упражнения более безопасны, чем упражнения ОКЦ, поскольку они создают меньшую нагрузку на трансплантат ПКС.

 

Кроме того, они также считали, что ЗКЦ-упражнения более функциональны и также одинаково эффективны, как и ОКЦ-упражнения. Например, Bynum и др. (1995) пришли к выводу, что ЗКЦ-упражнения безопасны, эффективны и имеют ряд важных преимуществ по сравнению с ОКЦ-упражнениями.

 

• Исследование, в котором сравнивалась величина смещения передней большеберцовой кости в колене с дефицитом ПКС во время (1) разгибания колена с сопротивлением (ОКЦ-упражнение), и (2) параллельные приседания (ЗКЦ-упражнение), показало, что такое колено имело значительно большее смещение передней большеберцовой кости во время разгибания от 64° до 10° в упражнении на разгибание колена по сравнению с параллельными приседаниями (Graham, 1993).

 

• Но в одном исследовании не было обнаружено разницы в нагрузке на интактную ПКС между упражнениями ОКЦ- и ЗКЦ-упражнениями (Keays, 2013).

 

• В настоящее время трансплантаты ПКС могут реагировать более похоже на интактный ПКС. Поэтому считается, что оба вида упражнений можно выполнять без риска повреждения (van Grinsven, 2010).

 

• Однако исследование, в котором изучалось влияние ОКЦ- и ЗКЦ-упражнениямй на функциональную активность, пришло к выводу, что обе программы приводят к одинаково долгосрочному хорошему функциональному результату (Perriman, 2018).

 

• Однако исследование, в котором изучалось влияние ОКЦ- и ЗКЦ-упражнениямй на функциональную активность, пришло к выводу, что обе программы приводят к одинаково долгосрочному хорошему функциональному результату (Perriman, 2018).

 

Казалось, что добавление тренировок в условиях открытой цепи на квадрицепс после реконструкции ПКС приводит к значительному укреплению квадрицепса без снижения стабильности коленного сустава через 6 месяцев, а также к значительно большему числу спортсменов, возвращающихся к своей прежней активности раньше и на том же уровне, что и до травмы. Авторы пришли к выводу, что сочетание ОКЦ- и ЗКЦ-упражнений более эффективно, чем только ЗКЦ-упражнения (Glass, 2010).