Блог Записки Адцкого Лыжныга.

• Разнонаправленная мобилизация надколенника должна быть включена в программу лечения как минимум в течение 8 недель. Другие мобилизационные упражнения в первые 4 недели — пассивное разгибание колена (без гиперэкстензии), пассивная и активная мобилизация в направлении сгибания.

 

• Укрепляющие упражнения для икроножных мышц, хамстрингов и четырехглавой мышцы (медиальная широкая мышца бедра) можно выполнять в положении лежа на спине или на животе.

 

Изометрические упражнения на квадрицепс безопасны с первой послеоперационной недели (Isberg, 2006). Ранняя весовая нагрузка на пораженную ногу является полезной и может уменьшить пателлофеморальную боль. Раннее движение безопасно и может помочь избежать проблем с последующим артрофиброзом.

 

Непрерывное пассивное движение не является оправданным для улучшения результатов реабилитации пациентов. Минимально контролируемая физическая терапия у отдельных мотивированных пациентов представляется безопасной без значительного риска осложнений (van Melick, 2016).

 

3-4 неделя

• Нет никаких доказательств того, что после первой недели полезно использовать холод и возвышенное положение.
• Первая цель — поддерживать полное разгибание и увеличивать степень сгибания колена неделю за неделей.

 

• Постарайтесь аккуратно увеличить фазу опоры в попытке ходить с одним костылем. При хорошем контроле хамстрингов/квадрицепса использование костылей можно сократить раньше.
• Укрепляющие упражнения для икроножных мышц, хамстрингов и четырехглавой мышцы (медиальная широкая мышца бедра) можно выполнять сидя, используя стационарный велосипед или легкие гантели. Ход выполнения упражнений зависит от боли, отека и контроля квадрицепса.

 

• Начало тренировок квадрицепса в эксцентрическом режиме (в условиях закрытой кинематической цепи) с 3 недели после реконструкции ПКС безопасно и способствует большему увеличению силы квадрицепса, чем тренировки в концентрическом режиме (Gokeler, 2014).

 

• У некоторых пациентов с хорошим контролем хамстрингов/квадрицепсов можно действительно попытаться выполнить некоторые упражнения в условиях закрытой цепи (полуприседания, хип хиндж, степ-апы). Обычно эти упражнения выполняют пациенты, которые длительное время тренировались по хорошей дооперационной программе.

 

Сила квадрицепса усиливается при раннем разгибании и весовой нагрузке. Сочетание раннего разгибания колена, ранней весовой нагрузки и выполнения упражнений на квадрицепс в закрытой цепи позволяет пациенту пройти послеоперационный реабилитационный период в довольно быстром темпе без ущерба для стабильности колена (Millett, 2010).

 

5 неделя

• Пассивная мобилизация должна нормализовать подвижность, но сгибание еще не должно быть полным.
• Тонизация хамстрингов и квадрицепсов может начинаться с большей интенсивности как в упражнениях с открытой, так и с закрытой цепью.

 

Упражнения следует начинать с легкой интенсивности (50% от максимального усилия), а затем постепенно увеличивать до 60-70%. Упражнения в замкнутой цепи следует начинать с менее ответственных позиций (например, жим ногами), а затем переходить к более напряженным исходным позициям (например, приседания). Прогресс упражнений зависит от интенсивности боли, отека и контроля квадрицепса.

 

• Упражнения на развитие проприоцепции и координации могут усложняться, если общая сила хорошая. Сюда входят упражнения на баланс на досках и бордах.

 

Послеоперационная фаза 1 (1-5 недель)
Примеры упражнений для обучения самомобилизации коленного сустава и силовых упражнений для квадрицепсов и хамстрингов (Henkelman, 2014):

 

1-я неделя: самомобилизация

 

3-я неделя: укрепляющие упражнения и тренировка ходьбы.

 

5-я неделя: укрепляющие упражнения.

 

10-я неделя: динамические упражнения на движение вперед, назад и в стороны.

 

12-я неделя: динамические упражнения на движение вперед, назад и в стороны.

 

15-я неделя: спринт, прыжки, упражнения с резким изменением направления движения.

10 неделя

• Прогрессия нагрузки является основополагающей с этого момента.
• Упражнения на проприоцепцию и координацию могут быть более специфичными для индивидуальных спортивных потребностей пациента.

 

• Если пациент не желает возвращаться в спорт, эти упражнения должны соответствовать активности его повседневной жизни (подъем по лестнице, ходьба в гору или под гору, катание на коньках, плавание и т.д.).
• В программу восстановления могут быть включены динамические движения вперед, назад и в стороны, а также изокинетические упражнения (van Grinsven, 2010).