Блог Записки Адцкого Лыжныга.

Продолжительность этого дооперационного этапа может длиться как несколько дней, так и несколько недель. В связи с этим роль физического терапевта заключается также в поддержании комплаентности пациента.

 

По этой причине программа реабилитации должна иметь измеримые еженедельные цели по улучшению мышечной силы и кондиции, увеличению амплитуды движений и улучшению проприоцепции. Это поможет сформулировать новые цели, которые будут достигаться неделю за неделей: комплаентность к лечению будет поддерживаться за счет достижения пациентом этих целей (Della, 2020).

 

На дооперационном этапе важно предложить пациенту различные способы укрепления мышечной силы и проприоцепции. В связи с этим хорошим решением может стать предоставление пациенту двух различных планов упражнений для выполнения в тренажерном зале и дома. Однако очень важно давать травмированному колену субмаксимальные нагрузки, чтобы избежать его отека или повторной травмы, связанной с отсутствием нормальной проприоцепции.

 

• Получите и поддерживайте полную амплитуду разгибания и продолжайте увеличивать амплитуду сгибания с минимальным отеком.
• Увеличивайте мышечную силу: после достижения 110 градусов сгибания можно приступать к работе над мышечной силой. Примерами упражнений являются:

 

• плавание (избегайте плавания брассом);
• занятия на тренажерах с низким воздействием, например, на эллиптическом кросс-тренажере, стационарном велотренажере и беговой дорожке;

 

• занятия на тренаже для жима ногами;
• сгибание коленей в тренажере;
• упражнения с отягощением, такие как приседания, выпады, степ-тренировки.

 

Улучшайте проприорецепцию:

• стояние на одной ноге;
• стояние на одной ноге на нестабильной поверхности или добавление элемента нестабильности (бросание или ловля мяча, достижение целей и т.д.);

 

• • подготовка к контролируемым прыжкам.
• Поддерживайте высокую комплаентность к реабилитационной программе (Della, 2020).
• Психологическая подготовка: пациент должен знать, чего ожидать от операции, и понимать этапы реабилитации после операции (Millett, 2010; Cascio, 2013).

 

Упражнения для ранней реабилитации после пластики передней крестообразной связки. Валентина Юдакова

 

Реконструкция ПКС претерпела значительные изменения за последнее десятилетие. Для анатомической реконструкции разорванной ПКС используются различные ткани/трансплантаты. Наиболее часто используются аутотрансплантаты (из сухожилия надколенника или сухожилий хамстрингов) и иногда аллотрансплантаты (взятые у трупов).

 

Процесс «лигаментирования» трансплантатов требует предосторожности в плане нагрузки и физической активности (Pauzenberger, 2013). Однако, похоже, что ремоделирование новой ПКС — это процесс, который продолжается в течение 9 лет и более.

 

Более того, похоже, что это процесс адаптации, а не полного восстановления (Mayr, 2018). Несмотря на это, существенных различий в физиотерапевтическом подходе на послеоперационном этапе между трансплантатами нет.

 

Рассматривайте боль, отек, мышечную контрактуру, ограничение амплитуды движений и изменение паттерна ходьбы как индикаторы хорошего исхода. На послеоперационном этапе важны три фактора:

• Раннее конечное разгибание колена наравне с контралатеральной стороной.

 

• Раннее отягощение.
• Упражнения на укрепление в условиях открытой и закрытой кинематической цепи.

Раннее разгибание колена закладывает основу для всей программы реабилитации.

 

Частота возникновения сгибательной контрактуры колена с сопутствующей слабостью квадрицепса и дисфункцией разгибательного механизма после реконструкции ПКС значительно снизилась при ускоренном разгибании колена сразу после операции.

В соответствии с руководством по реабилитации ПКС хорошая физиотерапевтическая программа зависит от достижения целей неделя за неделей.

 

1-я неделя

• Для уменьшения отека можно использовать холод и возвышенное положение (Everhart, 2015; Wierike, 2012; Gobbi, 2006). В конечном счете, для достижения целей реабилитации можно использовать лекарственные или обезболивающие препараты в соответствии с рекомендациями врача.

 

• Целью является полное разгибание колена и 70 градусов сгибания к концу первой недели.
• Используйте отрез и костыли по согласованию с хирургом и только в случае необходимости. Фактически, ношение коленного ортеза не имеет дополнительного лечебного значения после реконструкции ПКС (Wright, 2007). Авторы постепенно сокращают список показаний для его использования (I Eitzen, 2010; van Grinsven, 2010).

 

Есть данные, что послеоперационное ношение ортеза не дает значительных преимуществ по сравнению с отсутствием ортеза (Rick, 2008). Необходимость послеоперационного ношения функционального ортеза и консенсус в отношении продолжительности его ношения во многих реабилитационных протоколах ставится под сомнение. Harilainen и др.

 

(2006) сравнили эффект функциональной фиксации после реконструкции ПКС с использованием трансплантата из сухожилия надколенника с отсутствием фиксации после операции. Не было выявлено существенной разницы в функциональных результатах, степени стабильности или изокинетическом мышечном моменте через 1 и 2 года после операции между двумя группами.

 

В аналогичном исследовании Risberg и др. (2008) не обнаружили существенных различий в стабильности коленного сустава, амплитуде движений, мышечной силе, функциональных тестах колена и уровне боли.