Блог Записки Адцкого Лыжныга.

Фазы реабилитации после травмы ПКС
Физиотерапевтическое вмешательство можно разделить на фазы:

• Острая стадия.
• Дооперационный этап или консервативное лечение.

 

• Послеоперационный этап.
• Возвращение к занятиям спортом.

 

Острая стадия
После травмы ПКС, независимо от того, будет ли проведена операция или нет, физиотерапевтическое лечение должно быть направлено на восстановление амплитуды движений, силы, проприоцепции и стабильности.

 

В острой стадии следует использовать протоколы «PRICE» или «PEACE AND LOVE», чтобы уменьшить отек и боль, попытаться добиться восстановления амплитуды движений и уменьшить выпот в суставе. Для купирования боли и отека могут использоваться соответствующие противовоспалительные препараты (van Melick, 2016).

 

Показания к использованию костылей и, в конечном итоге, коленного иммобилизатора могут быть уместны у некоторых пациентов. Однако длительное использование ортеза должно быть ограничено, чтобы избежать атрофии квадрицепса (Meuffels, 2012).

 

Нейромышечное торможение четырехглавой мышцы, вызванное внутрисуставным выпотом, может оказать негативное влияние на ее укрепление. В любом случае упражнения должны способствовать увеличению амплитуды движений, начальному укреплению четырехглавой мышцы и хамстрингов, а в конечном итоге — проприоцепции (van Melick, 2016; Meuffels, 2012).

 

Примечательно, что изменение силы и проприоцепции происходят как в травмированной, так и в неповрежденной конечности (Suter, 2001). Для оптимизации предоперационного периода в острый и ранний подострый периоды после травмы рекомендуются следующие рекомендации (P. J. Millett, 2010; van Grinsven, 2010; Savio, 1999):

 

Полное разгибание достигается путем выполнения:

• Пассивное разгибание колена: физиотерапевт может обеспечить пассивное разгибание колена как с помощью мануальной терапии, так и с помощью обучающих упражнений, добавляя рычаг для мягкого разгибания.

 

• Самомобилизация надколенника.
• Опоры для пяток.
• Упражнение «вис в упоре лежа».
• Статические упражнения на квадрицепсы/подъем прямой ноги.

 

Сгибание достигается путем выполнения:

• Пассивное сгибание колена: физиотерапевт может обеспечить пассивное сгибание колена как с помощью мануальной терапии, так и с помощью обучающих упражнений, добавляя рычаг для мягкого силового сгибания.

 

• Сгибание колена в положении лежа (мягкие упражнения с отталкиванием).
• Скольжения по стене.
• Скольжение пятками.

 

• Сгибание и разгибание колена в положении сидя.
• Тыльное и подошвенное сгибание стопы, циркумдукция.
• Укрепление средней ягодичной мышцы в положении лежа на боку.

 

• Укрепление большой ягодичной мышцы в положении лежа на животе.
• Перенос веса в положении стоя (вперед/назад, в стороны).

 

Также доказано, что нейромышечная электростимуляция в сочетании с упражнениями более эффективна в увеличении силы квадрицепса, чем только упражнения (Kyung-Min, 2010).
Также может быть полезно рассмотреть возможность наложения тейпов для обеспечения стабильности и уменьшения отека (Balki, 2016).

 

Не существует четкого перехода от острой стадии к предоперационной. Каждая стадия может длиться несколько дней или несколько месяцев до операции. Конец острой стадии наступает, когда пациент восстанавливает полную амплитуду движения колена при разгибании и не менее 110 градусов при сгибании или практически нормальную походку.

 

Дооперационный этап
Наиболее часто тугоподвижность коленного сустава возникает, когда операция на ПКС выполняется при наличии отека колена, боли и ограничении амплитуды движений.

 

Риск развития тугоподвижности коленного сустава после операции можно значительно снизить, если отложить операцию до тех пор, пока не пройдет острая фаза воспаления, не спадет отек, не будет достигнут нормальный или близкий к нормальному диапазон движения (особенно разгибания) и не восстановится нормальная ходьба (Duncan, 2016).

 

Однако все современные руководства (Meuffels, 2012; van Melick, 2016) сходятся в том, что показанием к реконструкции является сохраняющаяся нестабильность колена с соответствующими жалобами. Этот диагноз трудно поставить в острой стадии. Руководство рекомендует не выполнять реконструкцию ПКС в первые недели после травмы, чтобы свести к минимуму риск операции у бессимптомного пациента.

 

Как только острая стадия закончится, важно как можно лучше подготовить колено к операции, чтобы оптимизировать результат. Основное внимание необходимо уделить силе и проприоцепции. Несмотря на это, физический терапевт должен поддерживать травмированное колено в состоянии покоя, улучшая амплитуду движения при минимальном отеке.

 

В течение нескольких недель до операции можно применять протокол RICE и электротерапию, чтобы добиться полной амплитуды движений и уменьшить выпот в суставе. У пациента также должна быть нормальная походка: для этого полезно проанализировать движение ноги как в фазе переноса при ходьбе, так и в фазе поры на одной ноге. Это поможет пациенту быстрее восстановить подвижность и силу после операции (Eitzen, 2010).