Блог Записки Адцкого Лыжныга.

Инструменты клинической оценки, такие как оценка прыжка с подтягиванием коленей к груди и номограмма, которая предсказывает высокие показатели отведения колена, также могут помочь специалистам по реабилитации, работающим со спортсменами, контролировать функциональный дефицит и определять уровень готовности к удовлетворению функциональных требований спорта с минимальным риском повторной травмы.

 

Заключение
Чтобы обеспечить травмированному спортсмену наилучший уход, физиотерапевты должны обладать глубокими знаниями об анатомии и функционировании ПКС.

 

Краеугольным камнем правильного ухода за травмой ПКС является постановка правильного диагноза в течение первого часа после травмы до развития значительного гемартроза. Это также должно включать выявление и диагностику связанных с этим травм колена. Лечение травм и возвращение к деятельности для человека полностью зависит от степени повреждения ПКС и любых связанных с ней травм.

 

Реабилитация после травмы ПКС

 

Передняя крестообразная связка (ПКС) является ключевой структурой в кинематике коленного сустава. Она противостоит передней трансляции большеберцовой кости и разнообразным вращательным силам.

 

ПКС обеспечивает примерно 85% общей сдерживающей силы при передней трансляции. Она предотвращает чрезмерную медиальную и латеральную ротацию голени, а также варусные и вальгусные нагрузки (Matsumoto, 2001). Кроме того, благодаря наличию множества механорецепторов ПКС выполняет проприоцептивную функцию (Singh, 2020).

 

Поэтому повреждение ПКС может рассматриваться как нейрофизиологическая дисфункция, а не как простая механическая травма опорно-двигательного аппарата (Courtney, 2006; Kapreli, 2009). Вследствие такой сложной роли ПКС в кинематике коленного сустава при ее повреждении наблюдаются как клинические признаки, так и субъективное ощущение нестабильности, что требует проведения комплексной программы реабилитации (van Melick, 2016).

 

Травмы ПКС являются относительно распространенными повреждениями колена среди спортсменов (Nagano, 2009), а вероятность такой травмы у женщин в 2-8 раз выше, чем у мужчин (Myer, 2013; Yoo, 2010).

 

Клинически значимая анатомия

 

ПКС — это полоса плотной соединительной ткани, которая берет начало от задне-медиального угла медиального края латерального мыщелка бедренной кости, проходит в межмыщелковой выемке и прикрепляется перед межмыщелковым возвышением большеберцовой кости, сливаясь с передним рогом медиального мениска.

 

Таким образом, ПКС проходит спереди, медиально и дистально через сустав, соединяя бедренную и большеберцовую кости. При этом она поворачивается латерально вокруг своей оси.

 

Плотность кровеносных сосудов в связках неоднородна. В ПКС аваскулярная зона расположена в фиброзно-хрящевой ткани передней части, где связка обращена к переднему краю межмыщелковой выемки (Petersen, 1999). Совпадение плохой васкуляризации и наличия фиброзного хряща также наблюдается в скользящих сухожилиях в областях, которые подвергаются компрессионным нагрузкам, что играет определенную роль в плохом потенциале заживления ПКС (Petersen, 1999).

 

Общие соображения

 

За последнее десятилетие реабилитация после травмы ПКС претерпела значительные изменения. Интенсивные исследования биомеханики травмированного и оперированного колена привели к тому, что от методик начала 1980-х годов, характеризующихся использованием гипса, отсрочкой нагрузки на ногу и ограничением амплитуды движений, перешли к современной программе ранней реабилитации с немедленным восстановлением амплитуды движений и упражнениями с отягощением (van Melick, 2016).

 

Реабилитация после травмы ПКС предусматривает как консервативные, так и хирургические варианты. Консервативное лечение поврежденной ПКС может быть лучшим выбором для малоподвижных пациентов.

 

Действительно, возраст пациента, уровень физической активности и прежде всего субъективные симптомы нестабильности в повседневной жизни должны учитываться при принятии решения о необходимости или невозможности реконструкции ПКС (Konrads, 2016; Mall, 2016). В этих случаях физиотерапевтическая программа полного восстановления амплитуды движений, комплексная программа укрепления и восстановления проприоцепции и тренировки нормальной ходьбы может быть лучшим реабилитационным протоколом.

 

Однако если симптоматическая нестабильность колена не уменьшается ни после физической терапии, ни после корректировки активности, рекомендуется реконструкция ПКС. Это может предотвратить многократные вмешательства из-за дальнейшего повреждения менисков и суставного хряща (Meuffels, 2012).

 

Необходимо помнить, что травмы ПКС редко происходят изолированно. Наличие и степень других повреждений могут повлиять на способ лечения поврежденной ПКС. Действительно, механизм травмы может повредить также медиальную коллатеральную связку или мениск.

 

Основные цели общей реабилитации после травмы ПКС:

• Добиться полной амплитуды движений коленного сустава.
• Восстановить мышечную силу и проприоцепцию.

 

• Добиться хорошей функциональной стабильности.
• Достичь наилучшего возможного функционального уровня (ходьба, бег, прыжки и т.д.).
• Снизить риск повторной травмы.
• Возвращение в спорт.