Блог Записки Адцкого Лыжныга.

Недавние обзоры, основанные на фактических данных, обнаружили сходные результаты как в группах консервативного, так и хирургического подхода в отношении уровня боли, симптомов, функции, возвращения к участию в спорте, качества жизни, частоты разрыва мениска и операций, а также распространенности рентгенологического остеоартрита коленного сустава.

 

Профилактика травматизма
Показатели травматизма ПКС, по-видимому, растут, и вызывает озабоченность тот факт, что последние отчеты показывают, что показатели травматизма ПКС наиболее быстро росли на более молодом конце возрастного спектра.

 

Поэтому своевременно пересмотреть эффективность учебных программ по профилактике травматизма ПКС и критически оценить состояние существующих доказательств их эффективности.

Частота бесконтактных травм ПКС выше среди женщин, чем среди мужчин.

 

Было выявлено несколько факторов, объясняющих это неравенство полов. Гендерные различия были обнаружены в паттернах движений, положениях и мышечных силах, возникающих при различных скоординированных действиях нижних конечностей.

 

Анатомические и гормональные факторы, такие как уменьшение окружности ПКС, небольшая и узкая ширина межмыщелковой выемки, уменьшение слабости суставов и предовуляторная фаза менструального цикла у женщин, были обсуждены в качестве факторов повышенного риска бесконтактных травм ПКС

 

Однако изменение этих факторов риска является трудным, если не невозможным. Напротив, данные свидетельствуют о том, что нейромышечные факторы риска поддаются модификации. Нейромышечные факторы, такие как вальгусное положение колена, мышечный контроль (активация четырехглавой мышцы и хамстрингов) и контроль бедра и туловища, все чаще вовлекаются в этиологию этой травмы.

 

Реализация программы профилактики травм ПКС может быть чрезвычайно полезной для всех пациентов. Имейте в виду, что эта программа не предотвратит появление разрывов ПКС, но может помочь снизить риск. Есть пять ключевых шагов, которые должны быть включены в планирование этой программы:

 

• Идентификация.
• Упражнения.
• Тренировочная нагрузка и объем.

 

• Частота тренировок.
• Время выполнения упражнений.

 

Большинство травм ПКС происходит, когда к большеберцовой кости прикладывается сила, направленная вперед. Важно определить факторы риска, которые могут способствовать реализации этой силы, чтобы уменьшить вероятность травмы.

 

Выявление факторов риска и механизмов травм, которые можно изменить с помощью программ профилактики травм на основе нервно-мышечной системы, позволит многим спортсменам продолжать участвовать в спортивных мероприятиях и снизить риск травм ПКС.

 

Эти модифицируемые факторы риска сортируются по четырем различным категориям, включая движения и выравнивание, сила, сила реакции опоры и усталость.

 

• Движение и выравнивание. Существуют определенные факторы движения и выравнивания, которые могут предрасполагать пациента к разрыву ПКС. Сюда относятся приземление после прыжка с небольшим углом сгибания колена и большим углом вальгусного положения колена, снижение активного и пассивного контроля колена и динамическое вальгусное положение колена.

 

• Сила. Мышечная слабость является еще одним модифицируемым фактором риска, особенно это касается средней и малой ягодичных мышц, четырехглавой мышцы, хамстрингов и абдукторов бедра.

 

• Ослабленные четырехглавые мышцы могут уменьшить контроль сгибания колена.
• Слабые хамстринги и абдукторы бедра могут привести к увеличению вальгусной нагрузки на колено.
• Слабая мускулатура кора приведет к снижению стабильности туловища и/или боковому движению таза.

 

• Сила реакции опоры. Если у пациента слабые хамстринги или квадрицепсы, им может быть трудно контролировать эту силу, что приводит к большей нагрузке на ПКС.
• Усталость. Это приводит к потере двигательного контроля, особенно на этапе приземления после прыжка.

 

В 2018 году Arundale, Bizzini, Giordano и др. опубликовали «Руководство по клинической практике», в котором рассматриваются последние программы профилактики травм ПКС и других связок колена.

 

Результаты были чрезвычайно положительными и свидетельствуют о том, что «существуют убедительные доказательства преимуществ программ профилактики травм колена, основанных на физических упражнениях, включая снижение риска всех травм колена и, в частности, травм ПКС, с небольшим риском побочных эффектов и минимальными затратами».

 

Профилактика, основанная на физических упражнениях, была определена как вмешательство, требующее от участника быть активным и двигаться. Это включает в себя физическую активность, укрепление мышц, растяжку, нервно-мышечные, проприоцептивные или плиометрические упражнения и другие методы тренировки. Но это исключает пассивные вмешательства, такие как ортезирование или программы, которые основаны только на обучении.

 

Рекомендации

• Рекомендуется внедрять программы профилактики травм коленного сустава на основе упражнений у спортсменов для профилактики травм коленного сустава и ПКС.