Блог Записки Адцкого Лыжныга.

Диагностические процедуры
Точный диагноз может быть поставлен с помощью следующих процедур:

 

Физическая оценка, которая включает в себя следующие тесты:

• Тест Лахмана.
• Тест переднего выдвижного коленного сустава.
• Тест переднего подвывиха.

 

Рентгенологическое исследование
Рентгенограммы коленного сустава следует выполнять при подозрении на разрыв ПКС, в прямой и боковой проекции, а также в проекции надколенника. Вид стоя с опорой обеспечивает оценку суставного пространства между бедренной и большеберцовой костями.

 

Это также позволяет измерять индекс межмыщелковой выемки, который обеспечивает важные прогностические значения для разрывов ПКС. Сухожилие надколенника и его высота измеряются на боковой рентгенограмме. Вид туннеля также может быть полезен. Рентгенограмма Merchant не только показывает суставное пространство между бедренной костью и надколенником, но и помогает определить, есть ли у пациента пателлофеморальное смещение. Наличие следующих факторов следует отметить по рентгеновским снимкам:

 

• Индекс межмыщелковой выемки.
• Остеохондральный перелом.
• Перелом Segond.
• Ушиб кости.

 

Индекс межмыщелковой выемки представляет собой отношение ширины межмыщелковой выемки к ширине дистального отдела бедренной кости на уровне подколенной ямки, измеренное на рентгенограмме коленного сустава с туннельным видом.

 

Нормальное соотношение межмыщелковой выемки составляет 0.231 ± 0.044. Индекс межмыщелковой выемки у мужчин больше, чем у женщин. Было обнаружено, что у спортсменов с неконтактными травмами ПКС индекс выемки был по крайней мере на 1 стандартное отклонение ниже среднего, что означает, что у человека с травмой ПКС

 

Скорее всего, будет небольшой индекс ширины выемки по сравнению с нормой. Он измеряется с помощью линейки, расположенной параллельно линии соединения. Измеряется самая узкая часть выемки на уровне линейки. При более хронических повреждениях ПКС может наблюдаться уменьшение межмыщелкового возвышения, гипертрофия или образование остеофитов фасетки надколенника.

 

Это также одна из причин, по которой женщины более склонны к травмам ПКС по сравнению с мужчинами. Также было замечено, что величина внутреннего угла латерального мыщелка бедренной кости была значительно выше у женщин-спортсменов с разрывом ПКС по сравнению с женщинами без него.

 

Величина ширины межмыщелковой выемки была статистически меньше у спортсменов с повреждением ПКС по сравнению с теми, у кого ее не было. Также было замечено, что внутренний угол латерального мыщелка бедренной кости является лучшим прогностическим фактором для разрыва ПКС у молодых гандболисток по сравнению с шириной межмыщелковой выемки.

 

При более хронических повреждениях ПКС могут наблюдаться шпоры или гипертрофия межмыщелкового возвышения, образование остеофитов фасетки надколенника или сужение суставного пространства краевыми остеофитами. Особенно важно, чтобы у пациентов с незрелым скелетом была простая рентгенологическая оценка. Это связано с тем, что в этой возрастной группе часто наблюдается разрыв связок.

 

Магнитно-резонансная томография

МРТ коленного сустава

 

Преимущество МРТ заключается в том, что оно дает четко определенное изображение всех анатомических структур коленного сустава. Нормальная ПКС видна как четко определенная полоса низкой интенсивности сигнала на сагиттальном изображении через межмыщелковую выемку.

 

При остром повреждении ПКС непрерывность волокон связки кажется нарушенной, и вещество связки плохо определено, со смешанной интенсивностью сигнала, представляющей местный отек и кровоизлияние.

 

МРТ позволяет диагностировать повреждения ПКС с точностью 95% или выше. МРТ также выявляет любые связанные с этим повреждения менисков, суставного хряща или ушибы костей.

 

Ушиб кости обычно присутствует в сочетании с травмой ПКС более чем в 80% случаев. Наиболее распространенный участок находится над латеральным мыщелком бедренной кости.

 

Ушиб кости, скорее всего, вызван ударом между задней частью латерального плато большеберцовой кости и латеральным мыщелком бедренной кости во время смещения сустава во время травмы. Наличие ушиба кости указывает на ударную травму суставного хряща. Пациенты с ушибами костей более в последующем склонны к развитию остеоартрита. На МРТ наиболее отчетливо виден ушиб кости.

 

Инструментальное тестирование слабости/артрометрическая оценка коленного сустава
Дополнением к клиническим специальным тестам при оценке переднего смещения является использование инструментального тестирования на слабость. Наиболее часто цитируемым артрометром является KT1000 (Medmetric, Сан-Диего, Калифорния).

 

Артрометр обеспечивает объективное измерение переднего смещения большеберцовой кости, что дополняет тест Лахмана при травме ПКС. Это может быть особенно полезно при обследовании пациентов с острыми травмами, у которых боль и мышечный спазм могут препятствовать оценке.

 

У таких пациентов может быть трудно точно выполнить тесты Лахмана и другие тесты. Результаты артрометрии могут быть использованы в качестве диагностического инструмента для оценки целостности ПКС или в рамках последующего обследования после реконструкции ПКС. Результаты KT1000 и его собрата, KT2000, были отмечены как надежные и точные.