Блог Записки Адцкого Лыжныга.

Основными факторами могут быть аномалии надколенника, мышечный дисбаланс или слабость, приводящие к неправильному расположению надколенника при сгибании и разгибании коленного сустава.

 

Сюда также относится фактор чрезмерного использования и связанные с ним состояния: тендинопатия, инсерционная тендинопатия, нестабильность надколенника, хондральные и остеохондральные повреждения.

 

Характеристика/Клиническая картина
Нет четкого определения боли в передней части коленного сустава, поскольку пациенты могут предъявлять различные симптомы. Возможны функциональный дефицит, крепитация и/или нестабильность.

 

В повседневной жизнедеятельности боль часто возникает или усиливается при спуске по лестнице, приседании, нажатии педали сцепления в автомобиле, ношении обуви на высоком каблуке или длительном сидении с согнутыми коленями.

 

Пациенты также могут ощущать нестабильность, особенно при ходьбе вверх и вниз по лестнице или через пандусы. Люди с травмами вследствие чрезмерного использования могут сообщать о чувстве нестабильности или податливости.

 

Что вероятно связано с нейромышечной ингибицией, обусловленной болью, мышечной слабостью, нестабильностью надколенника или сустава.

 

Дифференциальная диагностика
Отраженная боль из тазобедренного сустава, например, поражение головки эпифиза бедренной кости.
Отраженная боль от подкожного нерва.

 

Методы диагностики
боль в переднем отделе коленного сустава
Тестирование коленного сустава (фото с семинара по лечению коленного сустава)
Оценка боли в переднем отделе коленного сустава является сложной задачей,

 

Поскольку боль может быть неспецифической, а дифференциальная диагностика довольно обширна. Это требует тщательного обследования, анализа симптомов, глубокого знания связанных структур и типичных травм. Оценка роста и развития молодых людей также имеет важное значение для установления диагноза.

 

Заболевания тазобедренного сустава и поясничного отдела позвоночника могут провоцировать боль в колене и должны быть исключены.
Некоторые ключевые факторы, которые необходимо учитывать при постановке диагноза:

 

локализация боли, ее характер, начало и продолжительность, как она себя проявляет при движении и в покое (по ночам), факторы, усиливающие и уменьшающие боль;

 

травма (острая макротравма, повторяющаяся микротравма, недавняя/отдаленная);
механические симптомы (блокирование, нестабильность, ухудшение во время физической активности или после ее окончания);

 

симптомы воспаления, такие как утренняя скованность, припухлость;
эффективность предыдущего лечения и текущий уровень функциональной активности пациента: есть ли в анамнезе указания на подагру, псевдоподагру, ревматоидный артрит или другие дегенеративные болезни суставов.

 

Применение методов инструментальной диагностики, таких как ультразвук и магнитно-резонансная терапия, являются отличными способами дифференциальной диагностики и выявления внутрисуставных патологий.

 

Таким образом, диагностика и выбор тактики лечения являются достаточно трудоемкими процедурами. Европейская Реабилитационная Коллегия разработала руководство, которое должно привести к упрощению выбора терапии и, в конечном счете, улучшению результатов лечения.

 

Они предлагают следующие параметры оценки:
Симптомы: (1) боль (расположение и тип) или (2) проблемы нестабильности.
Конфигурация нижней конечности: (1) асимметричное расположение надколенника, (2) высокий угол Q, (3) вальгусное колено, (4) рекурвация коленного сустава, (5) пронация подтаранного сустава.

 

Положение надколенника: (1) высокое стояние надколенника, (2) низкое стояние надколенника, (3) смещение надколенника, (4) наклон надколенника, (5) ротация надколенника.

 

Мышцы и мягкие ткани: (1) гипотрофия медиальной широкой мышцы бедра, (2) дисбаланс между медиальной и латеральной широкими мышцами бедра, (3) слабость разгибателей коленного сустава, а также сгибателей и абдукторов бедра, (4) натяжение медиального удерживателя надколенника, (5) натяжение боковых мышечных структур, хамстрингов и/или прямой мышцы бедра.

 

Функция коленного сустава (боль и/или изменение траектории движения надколенника): во время различных видов физической активности, например, ходьба по лестнице, упражнения на степ-платформе и приседания на одной ноге.

 

Для выявления пателлофеморальной боли у подростков и молодых людей может быть использован опросник Kujala ((Anterior Knee Pain Scale (AKPS)), который был разработан для пациентов с болью в переднем отделе коленного сустава.