Блог Записки Адцкого Лыжныга.

Вместе с тем рекомендации по их применению и способы их назначения в разных руководствах различаются. Исследования показали, что опиоиды умеренно эффективны для облегчения боли, хотя влияние на функциональные показатели довольно небольшое, и их следует назначать только в тех случаях, когда польза перевешивает риск.

 

Опиоиды с замедленным высвобождением более предпочтительны по сравнению с опиоидами с немедленным высвобождением (для предотвращения побочных эффектов), причем их следует принимать регулярно, а не по мере необходимости. В связи с тем, что опиоиды вызывают привыкание, их длительное применение должно тщательно контролироваться на предмет злоупотребления (Chou, 2010; Deshpande, 2007).

 

• NICE, руководство Великобритании, больше не рекомендует опиоиды при хронической боли в пояснице.
• KCE, Бельгийское руководство, рекомендует опиоиды при хронической боли в пояснице, но советует воздержаться от их регулярного применения.

 

• Руководство Американского колледжа врачей рекомендует опиоиды в качестве последнего средства при лечении хронической боли в пояснице для людей, которые не реагируют на нефармакологические вмешательства и когда другие фармакологические варианты не дали результатов.

 

• Антидепрессанты. Трициклические антидепрессанты (ТЦА) широко используются для лечения многочисленных хронических болевых синдромов. Однако существуют противоречивые данные о том, есть ли значительные изменения в облегчении боли или степени инвалидности при ХБП.

 

Недавний систематический обзор показал, что существуют данные умеренного качества, указывающие на отсутствие разницы в облегчении боли между антидепрессантами и плацебо у пациентов с ХБП (Kuijpers, 2011). Клинические рекомендации NICE не советуют ТЦА и неселективные ингибиторы обратного захвата серотонина-норадреналина.

 

В то время как в руководстве KCE указано, что и те, и другие потенциально полезны при хронической боли с центральной сенситизацией (например, повышенной активностью центральной нервной системы). Депрессия часто встречается у пациентов с хронической болью в пояснице и должна лечиться соответствующим образом (Chou, 2007).

 

• Другие лекарственные средства. Релаксанты скелетных мышц, бензодиазепины и противоэпилептические препараты не рекомендуются из-за недостаточного количества доказательств их эффективности при ХБП (Chou, 2010).

 

Междисциплинарный подход
При лечении пациентов с ХБП было показано, что лечение в составе мультидисциплинарной команды дает неплохой результат. Мультидисциплинарный подход включает лечение физических, психологических и социально-профессиональных аспектов расстройства (Demoulin, 2010).

 

«Страх боли, в свою очередь, должен инициировать беспокойство о последствиях боли и, следовательно, усиливать избегающее поведение, что в долгосрочной перспективе приводит к усилению боли, функциональной инвалидности и депрессии» (Samwel, 2009).

 

У пациентов, которые не прошли курс консервативного лечения, многопрофильные реабилитационные программы дают лучшие результаты в отношении долгосрочного прогноза по сравнению с обычным лечением или физической терапией. У пациентов, участвующих в этих программах, также увеличиваются шансы на трудоустройство по сравнению с пациентами, получающими только физиотерапевтическое лечение (Kamper, 2015).

 

Физическая терапия
Минимальное вмешательство
Советы. При неспецифической боли в пояснице общим советом по самолечению является сохранение активности. Это же относится и к ХБП (Delitto, 2012; Chou, 2007). Ресурс — руководство, основанное на доказательствах уровня 1a и уровня 1b.

 

Часто предполагается, что твердый матрас оказывает благоприятное воздействие при боли в пояснице. На самом деле, для пациентов с хронической неспецифической болью в пояснице (без отраженной боли) лучше подходит матрас средней жесткости.

 

Пациенты испытывают меньше боли в течение дня и ночи (Kovacs, 2003). Дать только совет, скорее всего, будет недостаточно. Важно сочетать несколько способов лечения, чтобы избежать рецидива (Delitto, 2012).

 

Упражнения на растяжку и гибкость используются для увеличения диапазона движения хамстрингов, квадрицепсов, грушевидных мышц и капсулы тазобедренного сустава (Maddalozzo, 2016). Цель — уменьшить боль, улучшить движение и уменьшить функциональные ограничения.

 

Терапевтические упражнения
Было доказано, что физическая терапия оказывает благоприятное воздействие на лечение ХБП и рекомендуется во всех трех недавно опубликованных клинических руководствах (Halliday , 2016).

 

Использование упражнений на координацию, укрепление и выносливость уменьшает боль в пояснице и инвалидность у пациентов с подострой и хронической болью в пояснице с нарушениями координации движений (Delitto, 2012). Для пациентов с ХБП без генерализованной боли будут рассматриваться упражнения умеренной и высокой интенсивности. Для пациентов с ХБП с генерализованной болью следует рассмотреть возможность включения прогрессивных, низкоинтенсивных упражнений.

 

• Упражнения для укрепления мышц кора используются для восстановления координации и контроля мышц туловища, а также поясничное-тазового региона. Эти упражнения также направлены на восстановление силы и выносливости мышц туловища. Упражнения для мышц туловища могут быть более эффективными, чем общая программа тренировок, для облегчения боли и улучшения функции спины у пациентов с ХБП в краткосрочной перспективе. В долгосрочной перспективе существенных различий обнаружено не было (Wang, 2012).

 

Упражнения для улучшения двигательного контроля. Протоколы упражнений для контроля двигательной активности показали свою эффективность в лечении хронической боли в пояснице. К числу мышц-мишеней обычно относятся поперечная мышца живота, многораздельные мышцы, диафрагма и мышцы тазового дна.

 

Эти упражнения направлены на улучшение нейромышечного контроля сегментов туловища, участвующих в движении позвоночника (Macedo, 2009; Waterloo’s, 2016; Ferreira, 2007; Costa, 2009). Они превосходят некоторые другие методы лечения, такие как общая программа тренировок (в отношении инвалидности в краткосрочной, промежуточной и долгосрочной перспективе и боли в краткосрочной и промежуточной перспективе), мануальная терапия (в отношении инвалидности во все периоды времени) и минимальное вмешательство (во все периоды времени в отношении боли и инвалидности) (Byström, 2013).